Síndrome de HELLP

El síndrome HELLP es un conjunto de manifestaciones de una patología del embarazo, potencialmente mortal y a menudo considerada una variante o complicación de la preeclampsia. Ambos, de hecho, pueden surgir en las últimas etapas del embarazo y, a veces, después del parto. "HELLP" es un acrónimo que recuerda, en inglés, los tres componentes principales del síndrome:

El síndrome HELLP generalmente surge en el tercer trimestre del embarazo; en casos raros, antes, incluso en la vigésimo primera semana. A menudo, las mujeres con HELLP ya tienen hipertensión conocida o signos de preeclampsia (presión arterial alta y proteinuria). En aproximadamente el 8% de los casos reportados, el síndrome surgió después del parto. A menudo, en las mujeres afectadas por el síndrome HELLP, la condición general no parece particularmente deteriorada. Entre los primeros síntomas se encuentran: también puede haber una aparición gradual de dolor de cabeza en el 30% de los casos, una sensación de visión borrosa y parestesias en forma de hormigueo en las extremidades. El Edema puede estar presente, pero su ausencia no excluye un síndrome HELLP. La hipertensión Arterial, una condición necesaria para el diagnóstico, puede ser moderada. Entre las complicaciones más graves se encuentra la ruptura de la cápsula hepática que resulta en hematoma. La aparición de convulsiones o coma indica una progresión a eclampsia. Se observa coagulación intravascular diseminada en aproximadamente el 20% de los casos de HELLP y en el 84% de los casos de HELLP complicados por insuficiencia renal aguda el edema pulmonar ocurre en el 6% de todos los casos de HELLP y en el 44% de aquellos con insuficiencia renal aguda. Una mujer con signos de HELLP corre el riesgo de no recibir el diagnóstico correcto a tiempo. Esto aumenta el riesgo de insuficiencia hepática y otras complicaciones. En raras ocasiones, pueden aparecer signos y síntomas de shock que imitan una embolia pulmonar o hemorragia en mujeres sometidas a cesárea.

El único tratamiento eficaz es la inducción del parto lo antes posible. Para el tratamiento del síndrome, se han utilizado varios medicamentos, pero por el momento no hay evidencia confiable de que el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de convulsiones y progresión a eclampsia. La coagulación intravascular diseminada (CID) debe tratarse con infusiones de plasma fresco congelado para reemplazar los factores de coagulación de la sangre. En caso de anemia grave, pueden ser necesarias transfusiones de sangre. En casos más leves, la terapia con corticosteroides y medicamentos antihipertensivos como labetalol, hidralazina y nifedipino pueden ser suficientes. A menudo se requiere la administración intravenosa de líquidos. En caso de hemorragia hepática, se puede realizar una embolización; sin embargo, es un acontecimiento potencialmente mortal. El protocolo estándar de la Universidad de Mississippi para HELLP incluye corticosteroides. Sin embargo, una revisión de 2009 no encontró evidencia de la eficacia del tratamiento con esteroides y otra revisión de la literatura realizada en 2010 por la Colaboración Cochrane también afirma que "no hay evidencia clara de los efectos de los corticosteroides en el curso clínico" para la madre o el feto.

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