Miocardiopatía dilatada

La miocardiopatía dilatada (también llamada miocardiopatía dilatada y en el pasado miocardiopatía congestiva) es una condición patológica del corazón que se manifiesta con dilatación ventricular y función sistólica deteriorada.

Tal miocardiopatía se encuentra en 5-8 personas de cada 100. 000 personas al año, pero el número debería ser ligeramente superior porque no se notifican todos los casos. Afecta a todos los grupos de edad, con una prevalencia del sexo masculino.

La miocardiopatía dilatada puede ser secundaria a varias afecciones. En los EE.UU. la más común es la enfermedad arterial coronaria difusa que resulta en daño miocárdico isquémico. En otros casos, el daño miocárdico puede resultar de déficits alimentarios (beriberi, kwashiorkor), enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, feocromocitoma), agentes infecciosos (bacterias, Rickettsia, virus, protozoos, helmintos): un ejemplo es la cardiomiopatía de Chagas. Los agentes farmacológicos (quimioterapia) o sustancias tóxicas, como el etanol (miocardiopatía alcohólica) o la cocaína, también pueden ser responsables de la miocardiopatía dilatada. En muchos casos donde no es posible rastrear una causa obvia, cae bajo la definición de "miocardiopatía dilatada idiopática" . Esta forma se deriva de alteraciones musculares determinadas genéticamente inherentes al músculo cardíaco (esporádicamente o con transmisión familiar, que afectan solo al músculo cardíaco u otros tejidos musculares del cuerpo). A diferencia de la miocardiopatía hipertrófica, los genes implicados corresponden a proteínas del citoesqueleto y no del sarcómero. Estudios recientes han demostrado que los sujetos con un número extremadamente frecuente de extrasístoles (muchos miles por día) pueden desarrollar una forma de miocardiopatía dilatada. En estos casos, al reducir o cancelar el número de extrasístoles (por ejemplo, mediante ablación radioeléctrica), en casi todos los casos se observa una regresión progresiva de la miocardiopatía.

La sintomatología es variable. Los pacientes pueden ser asintomáticos o tener síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva de diversa gravedad. Tales síntomas incluyen disnea, ortopnea, cardiopalmo y precordialgia inespecífica. En las últimas etapas, se apreciará edema de las extremidades inferiores, hepatomegalia y otros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. En el examen morfológico, se aprecia la dilatación de las cuatro cámaras cardíacas. A menudo, la dilatación afecta principalmente al ventrículo izquierdo, pero en las últimas etapas de la enfermedad también el ventrículo derecho está inevitablemente involucrado; esto conduce consecuentemente a un estado de insuficiencia cardíaca global. Los espesores parietales se pueden espesar, en la norma o disminuir. La presencia de paredes con espesores reducidos es un factor pronóstico desfavorable, mientras que el engrosamiento de las paredes jugaría un papel compensatorio, dirigido a reducir el estrés parietal. El aparato valvular es generalmente normal, aunque la dilatación de las cámaras provoca una dilatación del anillo con el consiguiente establecimiento de insuficiencias valvulares a expensas del tricúspide y / o mitral. Se pueden observar trombos de pared, especialmente en el área apical, que pueden causar embolia sistémica; como resultado, aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y ataques cardíacos mesentéricos. Se reduce la contractilidad Ventricular. Esto permite la aparición de disfunción sistólica. Las arterias coronarias suelen ser normales. Dado que la cardiopatía isquémica se manifiesta como una miocardiopatía dilatada, la coronariografía permite hacer un diagnóstico diferencial entre las dos patologías. La afectación preferencial del ventrículo derecho debe llevar a la sospecha de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. El examen histológico mostrará hipertrofia miocítica con fibrosis intersticial de grado variable. Los pacientes con miocardiopatía dilatada pueden tener infartos de miocardio sin una cicatriz bien definida debido a una marcada fibrosis miocárdica.

Hay varios exámenes, todos útiles para comprender mejor tanto el daño como cualquier otro daño colateral.

El pronóstico se caracteriza por un deterioro progresivo, que dependiendo de la etiología puede ser más o menos reversible, al menos en las formas iniciales (como secundarias al alcohol y la cocaína). Muy a menudo se trata de trasplante de corazón.

El tratamiento está dirigido a la insuficiencia cardíaca. El tratamiento básico consiste en la administración de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, sartanes y bloqueadores de los receptores betaadrenérgicos. En los casos de cardiopatía dilatada por enfermedad valvular aórtica / mitral, al realizar el reemplazo valvular antes de la irreversibilidad de la cardiopatía, a menudo hay una reducción en los diámetros y volúmenes del corazón, y un aumento en la fracción de eyección. El trasplante de corazón es necesario en los casos más graves para salvar la vida de la persona. Un dispositivo intracardiaco para la terapia de resincronización de la actividad eléctrica del corazón (ICD-CRT) puede ser implantado para resolver la arritmia secundaria a la miocardiopatía y/o para acompañar al paciente mientras espera el trasplante de corazón.

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