Estenosis laringotraqueal

La estenosis laringotraqueal es un estrechamiento anormal de las vías respiratorias centrales. Este estrechamiento (estenosis) puede ocurrir a nivel de la laringe, tráquea, caverna traqueal o bronquios principales. En un pequeño número de pacientes la estenosis no es única, sino múltiple, por lo que puede estar presente en más de una localización anatómica.

El término estenosis (laryngo-traqueal (" laryngo stenosis glottica " ; "stenosis subglottica" ; traqueal: estrechamiento a un nivel diferente de la vía aérea) es una descripción más precisa para esta condición que, por ejemplo, el término "estenosis subglottica" que se refiere únicamente a una estenosis debajo de las cuerdas vocales, o al término "estenosis de la tráquea" . En bebés y niños, sin embargo, la región subglótica es, a todos los efectos, la parte más estrecha de las vías respiratorias, y muchas estenosis ocurren precisamente en este nivel. Por lo tanto,el término estenosis subglótica se usa a menudo para describir un estrechamiento de las vías respiratorias centrales en niños, y el término estenosis laringotraqueal se usa más a menudo en adultos.

La estenosis Laringo-traqueal es un término genérico para un gran grupo de patologías muy raras y heterogéneas. La incidencia en la población adulta de estenosis laringotraqueal post - intubación, la forma más benigna y común de esta condición, es de alrededor de 1 en 200. 000 adultos al año. Las principales causas de estenosis laringotraqueal en adultos son:

El síntoma más común de la estenosis laringotraqueal es sin duda una dificultad para respirar (disnea) que empeora gradualmente, especialmente cuando se realizan esfuerzos o actividades físicas (disnea por esfuerzo). El paciente también puede informar de hacer sonidos respiratorios adicionales, que en casos graves se pueden identificar como chirridos, pero en muchos casos se pueden confundir fácilmente con sibilancias y sibilancias. Este aspecto puede crear dificultades diagnósticas y, de hecho, muchos pacientes con estenosis laringotraqueal son mal diagnosticados como pacientes asmáticos y son tratados por un supuesto trastorno de las vías respiratorias inferiores. Obviamente, en estos pacientes el uso de broncodilatadores es completamente ineficaz y, a menudo, el chirrido puede ser provocado por hiperextendiendo su cuello y pidiendo que exhale a la fuerza. El hecho de que la estenosis laringotraqueal se confunda erróneamente con el asma significa que en estos pacientes aumenta la probabilidad de tener que someterse a una cirugía mayor, y puede llevar a una evolución hacia el cáncer traqueal y un retraso en la presentación del paciente al cirujano, cuando la evolución del tumor ha ido más allá de los límites de la posibilidad de realizar una cirugía curativa.

El tratamiento ideal de la estenosis laringotraqueal aún no ha sido bien definido, dependiendo en gran medida de la causa subyacente. Las opciones generales de tratamiento incluyen la dilatación traqueal, un procedimiento que se utiliza para ensanchar temporalmente las vías respiratorias. El efecto de dilatación suele durar de unos pocos días a 6 meses. Varios estudios han demostrado que una alta tasa de mortalidad y una tasa de recurrencia de estenosis de más del 90% pueden ocurrir como resultado de la dilatación mecánica. Por esta razón, muchos autores prefieren tratar la estenosis por escisión endoscópica con láser (comúnmente utilizando el láser de co 2 o el láser de neodimio: granate de itrio y aluminio - láser Nd: YAG) y luego recurrir a la dilatación broncoscópica y un stent prolongado con un tubo en T (generalmente de silicona). Hay varias opiniones sobre la efectividad del tratamiento con cirugía láser. En manos experimentadas, la resección traqueal y la reconstrucción (anastomosis completa de extremo a extremo con o sin stents laringotraqueales temporales para evitar el colapso de la vía aérea) es hoy en día la mejor alternativa para tratar completamente la estenosis y permite obtener excelentes resultados. Por lo tanto, puede considerarse el estándar de oro del tratamiento y es adecuado para casi todos los pacientes. La parte estenosada (estrechada) de la tráquea se reseca y los extremos de la tráquea en los que se ha realizado la cirugía se cosen junto con suturas. En caso de estenosis de más de 5 cm de longitud, puede ser necesario un stent para unir las secciones.

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