Epilepsia del lóbulo Temporal

La epilepsia del lóbulo temporal, o TLE (del Inglés epilepsia del lóbulo Temporal es una condición neurológica en la epilepsia crónica, focal (o parcial) caracterizada por convulsiones durante el día y/o la noche, que pueden ser silenciosas o convertirse en convulsiones generalizadas a menudo se acompañan de convulsiones (tónico-clon). Se conocen más de 40 tipos de epilepsia, clasificadas en parcial y generalizada: las epilepsias de inicio parcial representan aproximadamente el 60% de todos los casos de epilepsia en adultos, y la epilepsia del lóbulo temporal es la forma más común de epilepsia refractaria. La ETL generalmente se diagnostica en la infancia o adolescencia, a través de la historia clínica del paciente, análisis de sangre e imágenes cerebrales. Puede tener varias causas, incluyendo traumatismo craneal, accidente cerebrovascular, infecciones cerebrales, lesiones cerebrales o tumores cerebrales, pero también puede ser de origen desconocido. Se trata con anticonvulsivos o mediante cirugía. Otra opción es la estimulación eléctrica del cerebro a través de la implantación de un dispositivo llamado estimulador del nervio vago.

Las epilepsias del lóbulo Temporal son un grupo de enfermedades en las que uno tiene convulsiones, a menudo recurrentes, que resultan de uno o ambos lóbulos temporales del cerebro. Se agrupan en dos clases, según la Liga Internacional contra la epilepsia: debido a las fuertes interconexiones, las convulsiones que comienzan en un área temporal medial o lateral a menudo se extienden para involucrar a la otra área y se propagan a áreas cercanas al mismo lado del cerebro, incluso (a través del cuerpo calloso) al lóbulo temporal contralateral. Las epilepsias del lóbulo Temporal pueden extenderse a los lóbulos parietal y occipital o al lóbulo frontal. La epilepsia autosómica dominante del lóbulo temporal lateral (ADLTLE) es una afección hereditaria rara, a menudo asociada con mutaciones en el gen lgi1.

TLE puede comenzar cuando se produce una lesión muy temprana en el hipocampo que causa la muerte neuronal. Se ha hipotetizado un vínculo entre las convulsiones febriles y la posterior epilepsia del lóbulo temporal, pero el papel exacto sigue sin estar claro. Algunos estudios del hipocampo realizados con RMN en pacientes epilépticos tienden a mostrar la hipótesis de que las convulsiones largas dañan el cerebro. Algunos casos de MTLE ocurren sin la típica esclerosis mesial temporal o no demuestran otras anormalidades en la RMN: esta condición se ha llamado epilepsia paradoja del lóbulo temporal mesial. La epilepsia en estos pacientes tiende a mostrarse a edades más avanzadas, lo que puede sugerir que un evento a una edad temprana conduce a un daño del hipocampo que causa MTLE. Aunque esta teoría necesita confirmación, algunos estudios han indicado el herpesvirus humano 6 (HHV-6) como un posible vínculo entre las convulsiones febriles y el desarrollo de MTLE. Algunos estudios sugieren que la infección por HHV - 6 ocurre antes de las convulsiones febriles. Sin embargo, solo una minoría de las infecciones primarias por HHV - 6 están asociadas con convulsiones febriles. Otros estudios microbiológicos-histológicos han descubierto ADN del HHV - 6 en tejidos cerebrales extraídos durante la cirugía de MTLE. En raras ocasiones, la MTLE puede ser hereditaria o secundaria a cáncer cerebral, meningitis espinal, encefalitis, lesiones en la cabeza o malformaciones vasculares. MTLE puede ocurrir en asociación con otras malformaciones del cerebro. Muy a menudo, la causa no se puede determinar con certeza.

Algunas infecciones contraídas por un bebé pueden causar fiebre y, dada la inmadurez del sistema de termorregulación de los niños, puede tener aumentos drásticos en la temperatura corporal: en algunos niños, la temperatura corporal alta puede causar convulsiones febriles. Las convulsiones febriles son relativamente normales, ya que ocurren en 2-5% de los niños menores de 5 años de edad. Por lo general, duran unos minutos o incluso unos segundos, pero no son convulsiones motoras graves y no van seguidas de debilidad en un lado del cuerpo. En un pequeño número de bebés, estas convulsiones pueden durar más de una hora y provocar episodios convulsivos repetidos (" convulsiones febriles complejas ") .

Los síntomas reportados por el paciente, y los signos observables desde el exterior, durante las convulsiones que comienzan en el lóbulo temporal, dependen de las regiones específicas del lóbulo temporal afectadas por las ondas epilépticas, y el tipo y frecuencia de estas últimas. La Clasificación Internacional de crisis epilépticas, publicada en 1981, reconoce tres tipos de crisis epilépticas en personas con ELT. Después de estas crisis, hay un período de recuperación en el que la función neurológica permanece alterada: esto se llama estado post - ictal. El grado y la duración de esta discapacidad están directamente relacionados con la gravedad del tipo de crisis. La crisis en simple, a menudo dura menos de 60 segundos, el complejo es inferior a 2 minutos, y tónico - clónico generalizado, generalmente dura menos de 3 minutos; el estado del período post - ictal en los dos últimos casos, a menudo dura mucho más que la crisis en sí y también, ya que una de las principales funciones del lóbulo temporal es la memoria a corto plazo, también pueden causar amnesia de la crisis.

Hay muchos medicamentos clasificados como medicamentos antiepilépticos. En el pasado se llamaban anticonvulsivos, aunque las convulsiones son un síntoma de epilepsia también compartido por otras afecciones como crisis de abstinencia, encefalitis, fiebre, tetania, trauma espinal, uremia. En el Alt, Los antiepilépticos más conocidos son la fenitoína, la carbamazepina, la primidona, el ácido valproico y el fenobarbital. Hay nuevos medicamentos como gabapentina, topiramato, levetiracetam, lamotrigina, pregabalina, tiagabina, lacosamida y zonisamida que prometen una eficacia similar, posiblemente con menos efectos secundarios.

Hay leyes nacionales y locales en los Estados Unidos y Europa que se refieren a la conducción de automóviles, aviones y barcos por los pacientes con epilepsia. Muchos departamentos de motorización civil, relacionados y similares no permiten la conducción de vehículos a personas que sufren de SPC o GTCS a menos que hayan estado libres de convulsiones epilépticas durante un período específico de tiempo. Las situaciones y las leyes relacionadas son bastante complejas y variadas; las personas que sufren de esta patología deben consultar con la Autoridad de concesión de licencias apropiada. En algunos lugares, los directores de atención médica tanto públicos como privados deben comunicar por ley los nombres de los pacientes con epilepsia (y otras afecciones médicas que pueden causar episodios de deterioro de la conciencia) a su departamento local de motorización civil. Como Eve Laplante propone en su libro Seized (traducido como " captured ") , las emociones intensas, ciertas experiencias sensoriales que incluyen la vibración de los colores y ciertos estados mentales causados por anomalías del lóbulo temporal pueden haber contribuido a la creación de obras de arte muy significativas. Varios escritores y artistas son conocidos para quienes se sospecha epilepsia del lóbulo temporal, agravada en algunos casos por el alcoholismo. Entre ellos Vincent Van Gogh, Charles Dodgson (también conocido como Lewis Carroll), Edgar Allan Poe, Fyodor Dostoievsky (en su novela El idiota describe al protagonista Príncipe Myshkin como un epiléptico), Gustave Flaubert, Philip K. Dick, Sylvia Plath. Peter O''Leary ventiló esta posibilidad en relación con la obra del poeta Philip Jenks en su libro "Gnostic Contagion: Robert Duncan and the Poetry of Illness" . El primer investigador que catalogó las experiencias anormales asociadas a la ETL fue el neurólogo Norman Geschwind, quien observó una constelación de síntomas, que incluían grafomanía, misticismo, síncope y una actitud obsesivo - compulsiva, que actualmente se describe como un todo como síndrome de Geschwind. Vilayanur S. Ramachandran estudió la base neuronal de la hiperreligiosidad observable en la ETL utilizando la respuesta galvánica cutánea (que se correlaciona con el despertar emocional) hipotetizando que la hiperreligiosidad observada en la ETL se debía a un estado emocional General exaltado o era específica de estímulos relacionados con la religión (Ramachandran y Blakeslee, 1998). Al mostrar a los pacientes palabras con contenido neutro, sensuales y creencias religiosas, mientras medía la respuesta galvánica, Ramachandran pudo mostrar que los pacientes con ETT mostraron un aumento en las respuestas emocionales a las palabras con contenido espiritual o religioso, una tasa más baja de respuesta a las palabras con contenido sexual y respuestas normales a las palabras neutrales. Estos resultados sugieren que el lóbulo medial temporal está específicamente involucrado en la generación de algunas de las reacciones emocionales asociadas con palabras, imágenes y símbolos religiosos. El investigador de Neurociencia Cognitiva Michael Persinger dice que la estimulación del lóbulo temporal con estimulación magnética transcraneal puede desencadenar formas menores de epilepsia temporal, con alucinaciones. Los pacientes a menudo informan haber tenido experiencias paranormales como el avistamiento de fantasmas y ovnis. Persinger creó lo que él llama el "casco de Dios" que él afirma que puede evocar estados alterados de conciencia a través de la estimulación tanto del lóbulo parietal como del temporal. A finales de 2012, un artículo en el Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences sugirió que no era probable la explicación de la epilepsia del lóbulo temporal a las experiencias de revelación realizadas por figuras religiosas tan prominentes como Abraham, Moisés, Jesús y San Pablo, debido a su compleja interacción con cualquier visión, porque el comportamiento estereotipado no está presente, ausentes períodos de amnesia, existe la ausencia de automatismos o eventos motores generalizados relacionados con sus experiencias Se ha propuesto el neologismo "neuroteologia" con respecto a la hipótesis de que los individuos con epilepsia del lóbulo temporal, que tienen una tendencia natural a entrar en estados de conciencia como la euforia o el samadhi, han asumido el papel de figuras religiosas o chamanes en el curso de la historia humana. Si se va a hacer el diagnóstico de una condición psiquiátrica, el espectro de sus síntomas se correlacionaría más plausiblemente con la psicosis como una posible explicación de algunas características de su experiencia.

Las hormonas pueden afectar el momento y la frecuencia de la actividad epiléptica. Los estrógenos son considerados pro-la epilepsia y la progesterona es anti-epilépticos. Estos efectos de contrapeso pueden ser la explicación de la "epilepsia catamenial" , es decir, convulsiones antes de la menstruación o en los días de la ovulación. El género puede afectar las patologías del neocórtex en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractaria al tratamiento farmacológico.

En 1974 Norman Geschwind hizo una clasificación exhaustiva de las diversas alteraciones emocionales y conductuales siguientes a lesiones irritativas que resultan en epilepsia del lóbulo temporal (emotividad interital) que incluye un aumento en el interés religioso, hiposexualidad, hipergrafía, aumento de la agresión, aumento de la actitud moral y filosófica, viscosidad verbal, gravedad, asociándolos con imágenes electroencefalográficas ictales y interíctales y conectándolos a áreas específicas del lóbulo temporal Los síntomas de la epilepsia del lóbulo temporal en la personalidad se describieron ya en el siglo XIX. Psicólogos destacados como Sigmund Freud declararon: "sabemos que la epilepsia produce grandes cambios en la personalidad" , refiriéndose como ejemplo a Fiódor Dostoievski. Los cambios de personalidad en la epilepsia temporal se vuelven crónicos cuando persisten durante un mínimo de 3 meses. En el contrario exacto (eliminación total del lóbulo temporal bilateralmente) se tiene un cambio opuesto en la personalidad, gustos, comportamiento, una cierta amoralità, que han sido descritos por Heinrich Klüver y Karl Bucy como un conjunto de síntomas, que incluyen hipersexualidad, la alimentación compulsiva es la ausencia de miedo, la disminución de la agresión, y los trastornos de la memoria, y la dificultad para reconocer objetos y personas. Los individuos con epilepsia del lóbulo temporal tienen una mayor prevalencia de depresión que la población general. El impacto psicosocial de la epilepsia es el vínculo fundamental entre la neurobiología de la ETL y la depresión.

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