Asma cardíaca

El asma cardíaca es una condición clínica caracterizada por sibilancias, tos, falta de aire o falta de aire. Esta sintomatología es normalmente secundaria al broncoespasmo en sujetos con insuficiencia cardíaca congestiva. La condición está estrechamente relacionada con la disnea paroxística por la noche y los ataques de tos, también especialmente por la noche.

El término asocia el nombre de asma (del griego asma = dificultad para respirar) con origen causal cardíaco, ya que los síntomas pueden imitar el asma bronquial.

El asma cardíaca afecta principalmente a la población anciana, ya que casi siempre se asocia a insuficiencia cardíaca congestiva. La insuficiencia cardíaca congestiva es, de hecho, la principal causa de disnea aguda en pacientes ancianos y puede presentar una mortalidad extremadamente alta. En el curso de la hospitalización, la mortalidad puede llegar incluso a casi el 30%.

El aumento de la presión pulmonar o bronquial se asocia con congestión que resulta en un reflejo nervioso de broncoconstricción. También hay otras causas potenciales de broncoconstricción: entre ellas se encuentran la reducción del tamaño de las vías respiratorias, la obstrucción causada por el líquido edematoso que se acumula en la luz de los alvéolos y la hinchazón de la mucosa bronquial. Algunos autores reportan una mayor tendencia al broncoespasmo al Reportar un aumento inespecífico de la reactividad bronquial en la prueba de metacolina en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Los ataques de asma cardíaca ocurren principalmente en las horas nocturnas, cuando el paciente está acostado. Este aspecto está probablemente relacionado con el momento del mayor retorno venoso al corazón. Los pacientes con asma cardíaca parecen tener una mayor tendencia a desarrollar acidosis hipercápnica y una obstrucción periférica más grave de la vía aérea que aquellos con descompensación sin evidencia de asma.

Varios autores definen como asma cardíaca la insuficiencia cardíaca congestiva que se caracteriza por la presentación con disnea, ortopnea, sibilancias y auscultadores sibilantes. Según estudios recientes, alrededor del 10% de los sujetos con insuficiencia cardíaca también tienen silbidos y sibilancias sugestivos de asma cardíaca. En un estudio de 2007, la proporción en sujetos de edad avanzada parece ser considerablemente mayor: 33% o más. En la auscultación del pecho no hay ruidos húmedos, sino principalmente silbidos y sibilancias de exhalación.

Los sujetos con asma cardíaca generalmente responden muy satisfactoriamente a la terapia basada en una combinación de broncodilatadores y oxígeno. Durante mucho tiempo se ha sabido que es esencial para tratar la enfermedad subyacente, o insuficiencia cardíaca, que generalmente utiliza diuréticos intravenosos, morfina, nitratos y, por supuesto, inhibidores de la ECA. Los betabloqueantes están contraindicados tanto por sus efectos inotrópicos negativos como porque pueden empeorar significativamente el broncoespasmo. En el pasado reciente y digoxina ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento de estos sujetos, pero debido a la posibilidad de desarrollar una'' intoxicación digitálica y sus marcados efectos pro - arrítmicos se reserva ahora para aquellos pacientes que se asociaron con insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular con alta respuesta ventricular.

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